重磅！医保法定了：2027年起，人人有保、生育扩围、骗保重罚......

2026年8月28日，十四届全国人大常委会第二十四次会议表决通过了 《中华人民共和国医疗保障法》。这是我国医疗保障领域的第一部综合性、基础性法律，将于2027年1月1日起正式施行。

医保，跟每个人都息息相关。看病、买药、住院、生孩子……都离不开它。这部法律究竟说了什么？对普通人和企业有哪些实实在在的影响？今天，一文帮你划重点。

一、对普通人：这些变化，与你有关

1. “人人参保”写入法律

法律明确，“公民有依法参加基本医疗保险的权利和义务”。这意味着，参保不再只是一个“建议”，而是上升到法律层面的权利和义务。法律同时规定，未参加职工医保且未享有其他医疗保障的公民，应当参加城乡居民医保。“全民医保”正在从政策目标变成法律要求。

2. 全职太太/先生也能享受生育待遇

这是很多人关心的点。法律明确：职工应当参加生育保险，保险费由用人单位缴纳，职工个人不缴纳。更关键的是参保人员的未就业配偶，也可以按照国家规定享受生育医疗费用待遇，所需资金从医保基金中支付。也就是说，如果丈夫参加了职工医保，全职在家的妻子生孩子，相关医疗费用也能报销。这对全职太太、全职先生群体是实实在在的保障升级。

3. 外卖骑手、网约车司机，有了更清晰的参保路径

法律明确，“鼓励无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员参加职工基本医疗保险”。具体办法将由国务院医保部门制定。外卖骑手、网约车司机、自由职业者……这些灵活就业群体，未来参加职工医保的路子会更清晰、更规范。

4. 困难群体参保，个人缴费可获资助

特困人员、低保家庭成员、符合条件的防止返贫致贫对象等参加城乡居民医保的，个人缴费部分按规定给予资助。不让一个人因为交不起保费而看不起病。

5. 异地就医直接结算，写入法律

以前异地看病，最头疼的就是“垫资、跑腿、报销难”。这次法律明确要求，“完善异地就医医药费用直接结算制度，优化异地就医直接结算服务”。今后，异地就医直接结算将从制度层面加速推进，跨省看病会越来越方便。

6. 长期护理保险，有了法律依据

法律明确，“国家建立健全长期护理保险制度”。失能老人的护理保障，正式有了国家层面的制度框架。具体办法将由国务院医保部门参照本法制定。

7. 骗保后果，比你想象的严重得多

这是个人需要特别警惕的一点。以欺诈、伪造证明材料等手段骗取医保基金的，将被责令退回，并处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。参保人员还会被暂停医药费用联网结算3到12个月，并可能限制其接受服务的定点医药机构范围。简单说：骗保不仅要罚款，还可能一段时间内看病报销都成问题。千万别拿医保卡帮别人“套现”、别伪造病历报销，后果真的很严重。

二、对企业：这些红线，必须看清

1. 为员工缴职工医保，是法定义务

“职工应当参加职工基本医疗保险”，由用人单位和职工共同缴纳。这一点此前依据的是《社会保险法》，现在进一步上升为医保专门法律的明确规定。不缴、少缴，都是违法行为。

2. 生育保险：企业必须缴，职工不用缴

生育保险费由用人单位缴纳，职工不缴纳，且与职工基本医疗保险费统一征缴。企业不能以“员工年轻、不生孩子”为由规避缴纳，这是法定义务。

3. 鼓励企业建立补充医疗保险

法律明确，“鼓励用人单位为职工建立企业补充医疗保险”。这是在基本医保之外，国家鼓励企业为员工提供额外医疗保障的政策信号。可以作为企业吸引人才、完善福利体系的一个方向。

4. 药品集中采购，正式入法

“国家建立并完善药品、医用耗材集中采购制度”。对制药企业、医疗器械企业而言，“带量采购、以量换价”从政策工具上升为法律规定，成为长期稳定的制度安排。相关企业须在产品定价、成本控制和创新研发上做出战略调整。

5. 企业有参与医保目录制定的发声渠道

国务院医保部门制定医保基金支付范围时，应当“采取适当方式听取医疗机构、药品经营单位、相关企业、专家和参保人员的意见”。这为医药企业参与医保目录调整提供了法定的表达渠道。

6. 骗保处罚力度极大

定点医药机构违法使用医保基金的，处损失金额一倍以上二倍以下的罚款；以欺诈手段骗取医保基金的，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。若造成医保基金重大损失或严重不良社会影响，其法定代表人或者主要负责人五年内禁止从事定点医药机构管理活动。对医疗机构、连锁药店的企业负责人来说，这已经不是“罚点钱”的问题，而是可能直接断送职业生涯的处罚。

三、提前准备、提前合规

《医疗保障法》的核心逻辑，是把过去分散在条例、办法、通知中的医保政策，统一上升到国家法律层面。

对个人：明确了“人人有权利、人人有义务”的参保原则，强化了生育保障和异地就医便利，同时大幅提高了骗保的违法成本。对企业：确立了医保和生育保险的强制缴纳义务，为药品集采、目录调整提供了法律依据，并建立了前所未有的严厉罚则。

距离2027年1月1日正式施行还有一段时间。无论是个人还是企业，建议提前了解、提前准备、提前合规。毕竟，医保这件事，谁也绕不开。